健康跟我来

    今天早晨，老张的父亲起床大便，突然就瘫痪了，急送医院后被诊断为“脑出血”。医生建议立即手术。拿着手术同意书，老张就像是走在独木桥上，进退两难。签字吧，医生说手术中可能出现各种难以预见的风险，万一出了什么差错怎么办；不签字吧，出血量大，随时会有生命危险，又没有比手术更好的其他方法。怎么办呢？签，还是不签？一向办事果断的老张，这会儿真是犯难了，恨不得请别人帮他拿主意。

    其实，自己或亲属有过手术的人都曾有老张这样的感受。那么，碰到这种情况，明智的做法是什么呢？弄清楚下面的几个问题后，您就大概有数了！

1.什么是手术同意书？

    手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知实施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

2.什么人能签署手术同意书？

    《病历书写基本规范》规定,手术同意书应当由患者本人签署。当患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。若发生患者本人与亲属就是否签署手术同意书意见不一时，以患者本人意见为准。由于实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，医务人员应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。

3.手术同意书有什么法律意义？

    依据证据法规则，在手术同意书的形式、来源、签署程序和内容均合法的前提下,手术同意书是作为医方对患者实施具有一定损害和医疗风险的手术的法律依据，也是医方履行说明告知义务，患者和亲属行使其知情同意选择权的书面证据。签署手术同意书的意义有两个：一是患者签字后，表明医疗机构及其医务人员实施手术符合卫生法律法规的程序；二是患者签字后，表明患者充分享有了知情权，已经知晓该医疗措施的损害及可能发生的意外和后果。

    由此可见，手术同意书只是一种特殊的医疗契约，不具备合同的基本形式和内容要求，不是合同，因而不具有法定免责的效力，不能成为医方推脱责任的依据。也就是说，因医方的过错造成患者损害的，即使签署了手术同意书，也不能免掉医方的法律责任。如果在手术同意书上列出了免除医方过失责任的条款，则该条款是无效的。

4.签署手术同意书时要注意些什么？

    首先，患方对医方应多一点宽容和理解。

     “医乃仁术”，作为医务人员，他们中的绝大多数都有一颗善良、正直的心，能想病人所想，急病人所急，为患者拟出的治疗方案基本上是合理或最佳的选择。让患方签署手术同意书，并不是医方为了推卸责任而为之（也不可能推卸责任），而是让患方依法享有知情同意选择权。患方不用担心“是否签署手术同意书后，出了意外，医院就概不负责”。

    其次，在签署过程中，患方应与医方充分沟通后做出决定。

    手术是一种特殊的治疗手段，在给病人治疗疾病时也造成了病人不同程度的身体创伤和痛苦，同时也包含着一定的风险，甚至要付出生命的代价。因此，患方选择手术要谨慎，特别是重大手术，要尽可能知情并深思熟虑后，再做出明智的选择。术前，患方应耐心询问或打听术前诊断及诊断依据；手术名称、手术目的、手术可能达到的治疗效果或改善程度；术中或术后可能出现的并发症及危险性的应对措施，可能出现的不良后果；可供选择的其他治疗方法及其利弊；不实施手术可能导致的后果等等。

    第三，避免犹豫不决和造成过多的心理压力。

    签署手术同意书时要避免犹豫不决，特别是危急重症需要立即手术时，更应该果断，以免延误手术时机。另外，为了让患方充分知情，并做出正确的选择，医生会把手术中和手术后可能出现的意外、风险、并发症及其概率尽可能向患方交待清楚。这些意外、风险、并发症中，有的是必然的，有的只是一种可能性，有的甚至只是意外。因此，患者要正确对待，不要被手术同意书或医生的风险告知所吓倒，从而造成不必要的过多心理压力。